| НА ГЛАВНУЮ | Карта сайта |

Настоящий документ есть реальный отчёт за, как водится, 3 последних года работы, который был своевременно употреблён по прямому назначению. Здесь же он вывешен в качестве образца отчёта для докторов, которым такой образец нужен (я при подготовке оного ничего в Сети не нашёл). Кроме того, отчёт содержит полную информацию о результатах работы (т.т.т.! - блестящих) Сочинского роддома, что есть информация хоть и совсем не секретная, но в публичном доступе отсутствующая. Итак:

В городскую аттестационную комиссию
На правах рукописи

*Утверждаю*
Главный врач ММУЗ ''Родильный дом'' Н.А. Окропиридзе


ОТЧЁТ

врача акушера-гинеколога Сочинского родильного дома
Поспелова Игоря Игоревича



СОЧИ 2004




...Плох тот акушер, который представляет
годовой отчёт, изобилующий огромными
цифрами всевозмозных акушерских операций.
Злой враг матери - полипрагмазия акушера!
Г. Г. Гентер, 1936

ВВЕДЕНИЕ

Я, Поспелов Игорь Игоревич, работаю врачом акушером - гинекологом роддома г. Сочи с 02.08.1999 г.

В родильном доме г. Сочи сосредоточена служба родовспоможения всего города, кроме небольшой части отдаленного Лазаревского района, где функционирует родильное отделение на 20 коек в составе Лазаревской ГБ №1.

Родильный дом г. Сочи построен и введен в эксплуатацию в 1974 году. В 1986 году с целью улучшения работы службы родовспоможения в условиях единственного в городе родильного дома гинекологические отделения были выведены из здания роддома. В настоящее время роддом функционирует на 170 коек - 160 коек акушерских и 10 коек для производства искусственных абортов.

170 коек родильного дома распределились следующим образом:

Физиологическое отделение - 60 коек

Обсервационное отделение - 50 коек

Отделение беременных - 50 коек

Гинекологическое отделение - 10 коек

В родильном доме круглосуточно функционируют неонатологическая и анестезиологическая службы. С января 1998 года в роддоме организовано отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.

В родильном доме развернуты следующие службы: аптека, клинико - биохимическая лаборатория, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет медицинской генетики, автоклавная, стерилизационная, пищеблок, прачечная.

В настоящее время роддом Сочи работает в условиях “демографического взрыва”: количество принятых родов возрастает с каждым годом и за отчётный период возросло с 3205 в 2001 г. до 3579 в 2003 г. Количество родов за первые 9 месяцев текущего года - 3031 - позволяет предположить, что в 2004 году количество родов превысит показатель в 4000 родов.

 

Таблица № 1

Год

Рождаемость

Смертность

Ест. прирост

Сочи

Край

РФ

Сочи

Край

РФ

Сочи

Край

РФ

2001г.

9,0

9,6

9,1

13,1

15,4

15,6

-4,6

-5,8

-6,5

2002г.

9,1

10,1

9,8

13,2

15,9

16,3

-4,1

-5,8

-6,5

2003г.

10,4

10,7

14,0

16,1

-3,6

-5,4

Как видно из таблицы за последние 3 года наметилась тенденция к увеличению рождаемости, что косвенно характеризует социально - экономическую стабильность в стране. Однако высокая смертность и низкая рождаемость продолжает оставаться в России уже в течение многих лет и является большой, трудно решаемой проблемой.

 

I. КАЧЕСТВЕННЫЕ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ СПЕЦИАЛИСТА ЗА 2001 - 2003 г.г.

Как врач акушер-гинеколог я владею следующими видами акушерской помощи:

  • Ведение нормальных родов.
  • Ведение запоздалых и преждевременных родов.
  • Ведение родов в тазовом предлежании.
  • Ведение родов, осложнённых аномалиями родовой деятельности.
  • Ведение родов, осложнённых гестозом.
  • Ведение родов при иммуноконфликтной беременности.
  • Ведение родов при многоплодной беременности.
  • Ведение родов у женщин с сужением костного таза.
  • Выскабливание полости матки.
  • Ручной контроль полости матки.
  • Ручное отделение плаценты.
  • Абдоминальное кесарево сечение.
  • Надвлагалищная ампутация матки.
  • Операции на придатках матки (хирургическая стерилизация).
  • Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии.

Таблица № 2

Оперативная деятельность специалиста

Название операции

количество

Кесарево сечение

Оп.-67

Асс.-103

В т.ч. малое к/с

Оп.-1

Асс.-2

В т.ч. с консервативной миомэктомией

Оп.-1

Асс.-2

Надвлагалищная ампутация матки

Оп.-1

Асс.-3

Экстирпация матки

Оп.-0

Асс.-1

 

За последние 3 года мною было произведено 2800 ультразвуковых исследований в акушерстве и 500 в гинекологии. Диагностирована следующая патология:

  • Внутриутробная задержка развития плода -94 сл.
  • Двойня -37 сл.
  • Беременность и миома матки -134 сл.
  • Маловодие -103сл.
  • Многоводие -47 сл.
  • Антенатальная гибель плода -23 сл.
  • Внутриутробные пороки развития плода - 12 сл.

Из них: Spina bifida 1 сл.

анэнцефалия 1 сл.

мультикистоз почек 4 сл.

множ. порок развития ЖКТ 1 сл.

гидроцефалия 2 сл.

опухоль яичника плода 1 сл.

гастрошизис 2 сл.

  • Предлежание плаценты -31 сл.
  • Поперечное положение плода -21 сл.
  • Низкое прикрепление плаценты -57 сл.
  • Субинволюция матки -204 сл.
  • Лохиометра 33 сл.
  • Неполный аборт 18 сл.

Среди гинекологических больных выявлена следующая патология:

  • Миома матки -67 сл.
  • Эндометриоз -28 сл.
  • Кистомы яичников -37 сл.
  • Синдром поликистозных яичников -11 сл.
  • Полип эндометрия -28сл.
  • Полип эндоцервикса -2 сл.
  • Рак тела матки -1 сл.
  • Гиперплазия эндометрия -4 сл.

Таблица № 3

Количественные показатели

Показатели

2001

2002

2003

роддом 2003г.

Край 2003г.

РФ 2003г.

Родов всего

251

320

381

3604

53758

 

Родов нормальных

101

42,2%

144

45%

168

44,1%

1337

37%

23303-43%

 

Родов у женщин до 17 лет

9

2,8%

7

2,1%

11

2,9%

66-1,8%

1306-2,4%

 

Роды многоплодные

0

3

0,9%

1

0,3%

39-1,08%

440-0,8%

 

Родилось всего детей

251

323

382

3643

   

из них живых

251

323

382

3615

53930

 

Роды преждевременные

11

4,4%

13

4%

17

4,4%

135

3,7%

   

Мертворождаемость

0

0

0

28

7,7‰

4,9

 

Умерло детей (168 час)

0

0

0

4

1,1‰

   

Перинатальная смертность

0

0

0

9,6‰

   

- кровотечением в связи с отслойкой и предл. плац.

2 -8,0

0

2 - 5,0

21-5,8

525-9,8

 

- поздний гестоз

38 - 150,6

42 - 131

59 - 154,1

522-144,8

8804-163,8

 

в т.ч. преэклампсия

0

0

0

-

86-1,6

 

эклампсия

0

0

0

-

   

- аномалия родов. деят-ти

15 - 60,2

19 - 59,3

24 - 62,9

224-62,1

5969-111,0

 

- разрыв промеж. III ст.

0

0

0

-

11-0,2

 

- кровотечение в послед. и послерод. периодах

2 - 7,9

5 - 15,6

4 - 10,4

54-

15

868-16,1

 

Кесарево сечение

12 - 4,7%

21- 6,5%

34 - 8,9%

669

18,5%

8492-15,8%

 

Акушерские щипцы

0

0

0

1-0,27

38-0,7

 

Роды, законч. надвлагал. ампут.

0

0

1 - 2,6

7-1,9

   

экстрипацией матки

0

0

0

3-0,83

132-2,5

 

Эндометрит после родов

0

0

0

2

15-0,3

 

Перитонит после кес. сечения

0

0

0

-

5-0,6

 

Материнская смертность

0

0

0

-

11-20,4

 

 

Выводы:

Ежегодно увеличивается количество родов. Частота преждевременных родов в г. Сочи на уровне краевого показателя от 3,2 до 4%. Частота многоплодных родов превышает краевой показатель, что по - видимом объясняется функционирующим в Адлере центром репродукции и экстракорпокального оплодотворения. Количество нормальных родов в течение многих лет практически на одном уровне 37 - 41%.

Продолжает оставаться низким количество кровотечений, связанное с отслойкой и предлежанием плаценты до 5,8 на 1000 родов, что значительно ниже краевого и российского показателей. Частота гестозов превышает российский показатель, но вместе с тем количество тяжелых форм гестозов - преэклампсии, эклампсии значительно меньше, чем в крае. По-видимому, этим объясняется меньшее количество кровотечений, связанных с отслойкой плаценты.

Показатель инфекционных послеродовых осложнений в родильном доме низкий, несмотря на то, что родильный дом функционирует в условиях единственного в городе. Санитарное состояние роддома поддерживается на должном уровне, несмотря на функционирование в условиях продолжительного ремонта.

Низкий процент воспалительных осложнений достигается соблюдением санэпидрежима, режимом совместного пребывания матери и ребёнка, а также ранней выпиской родильниц из стационара.

В моей работе доля осложнений несколько ниже, чем по роддому в целом, что объясняется тем обстоятельством, что за отчётный период я работал преимущественно в I родовом отделении, где родоразрешаются беременные, наблюдающиеся в городских ЖК, где своевременно выявляется и профилактируется акушерская патология.

Таблица № 4

Оперативные пособия в родах

Показатели

2001

2002

2003

роддом 2003г.

Край

2003г.

Количество родов

251

320

381

3604

53758

Из них кесарево сечение

12-47,8

21-65,6

34-89,2

669

185,6

158,0

Из них экстренные

12

100%

19-90,4%

24 - 82,3%

576

86%

 

Плановые

0

2

6

93

13%

 

Акушерские щипцы

0

0

0

-

0,2

38-0,7

Вакуум- экстракция плода

0

0

0

-

14-0,26

Ручное отделение плаценты

1-0,4%

2- 0,6%

1-0,26%

65

2,2%

 

Ручное обследование полости матки

2-0,8%

3-0,93%

3-0,78%

108

3,7%

 

Плодоразруш.операции

0

0

0

 

9-0,15

Как видно из таблицы ежегодно повышается количество родов, при этом % оперативного родоразрешения путем кесарева сечения также повышается и достиг 18,5% в 2003г. Количество таких травматичных для новорожденных операций как акушерские щипцы, вакуум- экстракция плода снизились до единичных и значительно ниже краевого и российского показателей.

Родоразрешение путем кесарева сечения идет на смену длительным, травматичным родам, уменьшению таких родоразрешающих операций как экстракция плода за тазовый конец, вакуум- экстракция плода, акушерские щипцы.

Таблица № 5

Анализ операций кесарева сечения в сравнении с данными роддома

 

Показания

2001

абс %

2002

абс %

2003

абс %

роддом 2003г

Абс. %

Всего операций кесарево сечение

12

 

21

 

34

 

669

 

Кровотечения при беременности и родах

0

0

   

1

8,3

13

1,9

Затрудненные роды

0

0

1

4,7

1

2,9

175

26

Повторное кесарево сечение

4

33,3

3

14.3

4

11,7

176

26

Возрастные первородящие

0

0

0

0

0

0

59

8,8

Аномалии родовой деятельности

2

16,6

6

28,6

4

11,7

55

8,2

Патология пуповины

0

0

0

0

0

0

9

1,3

Поздние гестозы

0

0

3

14,2

4

11,7

48

7,1

Экстрагенитальные заболевания

0

0

3

14,2

5

14,7

44

6,5

Показания со стороны плода

3

25,0

4

19,0

6

17,6

58

8,6

Комплексные показания

3

25,0

0

0

4

11,7

32

4,7

ИТОГО:

12

4,7

21

6,5

34

8,9

669

18,5

Относительно малая доля кесаревых сечений в моей индивидуальной работе в сравнении с данными роддома объясняется тем обстоятельством, что, работая в I Р.О. я выполнял практически только экстренные операции.

Уменьшился % оперативного родоразрешения в группе поздних гестозов и в группе комплексных показаний. Показания к операции стали более конкретными, точными. И в дальнейшем необходим индивидуальный подход к определению показаний к операции кесарева сечения, особенно к первой операции.

Все операции производятся трансперитонеально в нижнем маточном сегменте. В 90% случаях практикуется надлобковый разрез по Пфанненштилю. В редких случаях при наличии инфекции в родах (длительный безводный промежуток, хориоамнионит) произвоится кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости.

Операции производятся под поликомпонентным эндотрахеальным наркозом смесью закиси азота с кислородом на фоне кураризации мышечным релаксантами и ИВЛ. Для индукции применяется калипсол. Углубление общей анестезии проводится после извлечения плода.

В редких случаях объём операции кесарева сечение расширяется по возникшим показателям до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.

 

Таблица № 6

РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

2001

надвлагалищная ампутация матки

- экстирпация матки

0

0

2002

надвлагалищная ампутация матки

- экстирпация матки

0

0

2003

-надвлагалищная ампутация матки

- экстирпация матки

1

0

роддом 2003г.

-надвлагалищная ампутация матки

- экстирпация матки

7

3

 

 

Таблица № 7

Показания к радикальным операциям в родах

Показания к радикальной

операции

2001-2003

роддом 2003г.

Всего удалений матки,

из них по поводу

1

10

1. Атония матки, кровотечение

0

4

2. Множественная миома матки

0

1

3. Истинное приращение плаценты

1

4

4. Разрыв матки

0

-

5. Матка Кувелера

0

1

При кровотечениях, которые возникают в раннем послеоперационном периоде всегда используем шанс остановки кровотечения консервативными средствами: наружный массаж матки, в/в введение утеротонических средств, гемотрансфузию, введение утеротонических средств в шейку матки, эффективное использование свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.

Самым неблагоприятным и опасным последствием абдоминального родоразрешения являются гнойно - септические осложнения. Профилактика гнойно- септических осложнений в роддоме складывается из следующих мероприятий:

  1. Учёт противопоказаний к операции.
  2. Своевременность выполнения операции с учётом длительности родовой деятельности и безводного промежутка.
  3. Периоперационное применение антибиотиков широкого спектра действия.
  4. Рациональная инфузонно-трансфузионная терапия до и во время операции.
  5. Полноценное анестезиологическое пособие.
  6. Бережная атравматичная техника оперирования.
  7. Введение утеротоников в первые 3-4 дня послеоперационного периода.
  8. Профилактические курсы антибактериальной терапии в послеоперационном периоде на фоне инфузионно - трансфузионной терапии в течение 3 дней после операции.
  9. УЗ - контроль инволюции матки на III сутки послеродового периода.
  10. При выявлении субинволюции матки - аспирационно - промывное дренирование.

 

 

 

Таблица № 8

Сведения о новорожденных, родившихся путем

кесарева сечения

 

2001-2003

роддом 2003г.

Количество кесаревых сечений

67

669

Родилось всего детей

68

680

Из них доношенных

64

654

Недоношенных

4 - 5,9%

21 - 3%

Переношенных

1 - 1,4%

5 - 0,7%

От 1000 до 1499 г

0

 

8

8,3%

От 1500 до 1999 г

0

5,9%

17

От 2000 до 2499 г

4

 

32

От 2500 до 3499 г

10

360

От 3500 и более

55

263

Живой

68

678

Мертвый

0

2-2,9‰

Умер до 168ч

0

3-4,4‰

Перинатальная смертность

0

7,3‰

Статистические данные, приведенные в таблице, свидетельствует о том, что перинатальная смертность в группе кесаревых сечений в 2003 году составила 7,3 %о, несмотря на то, что доля недоношенных детей в группе родов путём кесарева сечения выше, чем в группе самостоятельных родов (8,3% в группе кесаревых сечений и 3,7% в группе самостоятельных родов). Этот показатель был достигнут благодаря расширению показаний к кесареву сечению при преждевременных родах, проводимой профилактике РДС введением “Амбробене” и дексаметазона, максимально возможным пролонгированием безводного промежутка (до 11-12 часов, а при надобности - и долее).

 

 

 


II. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

За последние годы введены следующие новые методики обследования беременных, входящие в комплекс пренатальной диагностики: кабинет ультразвукового исследования в акушерстве, иммуно-ферментный анализ крови во время беременности на содержание в крови хорионического гонадотропина и альфафетопротеина, кардиотокография плода.

В течение последних двух лет в родильном доме введены в практику новые перинатальные технологии:

  • Семейно-ориентированные роды. Для этого выделен индивидуальный родильный зал, где роженица с мужем проводит все периоды родов и ранний послеродовый период. Присутствие близкого человека успокаивает роженицу, роды проходят в атмосфере эмоционального покоя, зачастую сокращает продолжительность родов и исключает необходимость применения седативных препаратов.

  • Максимально раннее прикладывание ребенка к груди матери. Сразу же после рождения акушерка кладет ребенка на живот матери, тем самым продлевая их тесный контакт. Здоровый новорожденный ребенок имеет хороший сосательный рефлекс сразу же после рождения. За время кормления грудью мать и ребенок выходят из состояния стресса.Такая тактика способствует также быстрому развитию механизмов секреции грудного молока, а сосательные движения ребенка стимулируют энергичное образование в организме матери окситоцина, который усиливает сокращение матки, отделение плаценты и тем самым предупреждает возможность послеродовых кровотечений.

  • Совместное пребывание матери и ребенка. Из индивидуального родзала родильница переводится вместе с ребенком в послеродовую палату, где они продолжают находиться вместе до выписки из роддома. Совместное пребывание матери и ребенка снижает риск неонатального инфицирования, способствует установлению между ними тесной зрительной и тактильной связи, позволяет кормить малыша по его требованию, создает возможность контактов ребенка. с отцом и другими членами семьи, что обеспечивает ему оптимальный психологический и физический комфорт. В течение уже 10 лет мы придерживаемся принципов грудного вскармливания, принятых в 1990г. ВОЗ/ ЮНИСЕФ совместной Декларацией “Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб”. В роддоме создан координационный совет по поддержке грудного вскармливания.

  • Ранняя выписка из роддома. Выписка родильниц производится на 3-4 сутки после родов. Родильница получает квалифицированные консультации от акушера-гинеколога и педиатра по гигиене, режиму питания, труда, отдыха и по уходу за ребенком и его кормлению, контрацепции.

 


III. САНПРОСВЕТРАБОТА

В родильном доме как врачи, так и акушерки ведут обязательную санитарно-просветительную работу. Акушерки с родильницами и беременными проводят беседы на самые различные темы. Врачи читают лекции, особое внимание уделяя тематике здорового образа жизни, вреде курения и алкоголя, режиму питания и труда, профилактике вензаболеваний и СПИДа, преимуществам грудного вскармливания. В отделении для женщин регулярно проводится показ видеофильмов о правильном поведении женщин во время родов, о гигиене послеродового периода, о грудном вскармливании, правилах ухода за младенцем и контрацепции.

На страницах своего персонального сайта в сети Интернет (http://pospelow.narod.ru) я размещаю популярные материалы санитарно-просветительского характера, отвечаю на вопросы посетителей о беременности, родах, женском здоровье и Сочинском роддоме. За создание и поддержку сайта в 2003 году я был удостоен звания “Врач-просветитель года” по Краснодарскому краю.

В популярном журнале “Беременность” готовится к печати моя статья “О самых маленьких”, посвящённая проблеме ФПН и ЗВУР. Статья выйдет в №11 за 2004 год.

 

 


IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дальнейшее развитие службы родовспоможения г. Сочи, направленное на улучшение репродуктивного здоровья и снижения показателей перинатальной и материнской смертности, связано с решением многочисленных задач.

Необходимо продолжать работу по оснащению роддома современным диагностическим и лечебным медицинским оборудованием, особенно для выхаживании недоношенных детей и детей, нуждающихся в интенсивной терапии при рождении.

Так как важную роль в профилактике осложнений беременности и родов играют женские консультации. Наиболее предпочтительным является вариант функционирования их в составе родильного дома, что несомненно улучшило бы преемственность в оказании специализированной помощи женщинам как вне, так и во время беременности.

К очевидным недостаткам можно отнести то обстоятельство, что в роддоме не функционирует гинекологическое отделение, где молодые врачи могли бы совершенствовать оперативную технику и осваивать радикальные операции, с тем, чтобы применить полученные знания в акушерстве.

Особую роль в организации работы по охране репродуктивного здоровья населения должна занимать служба планирования семьи. На помощь необходимо привлечь центр медицинской профилактики, педагогов, педиатров. Необходима стройная государственная система полового и гигиенического воспитания подрастающего поколения.

 

 


V. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  • Акушерство, под ред. Г.М. Савельевой. М., Медицина, 2000
  • Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. М., Практика, 1999

  • В.В. Абрамченко “Обезболивание родов” НГМА, 1999 г.
  • Абрамченко В.В. “Активное ведение родов” “Триада-Х”, 1998г.
  • Э.К. Айламазян “Неотложная помощь в акушерской практике” НГМА, 1998г.
  • Бурдули Г.М. “Репродуктивные потери в акушерстве” “Триада-Х”, 1998
  • К.В. Воронин с соавт. “Акушерское обследование” М., Медпресс, 2001
  • З.Ш. Гилязуддинова “Экстагенитальная патология и беременность” М., Медпресс, 1998
  • “Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике” ВИДАР , 1998г. под редакцией В.В.Митькова, М.В.Медведева
  • Кулаков В.И., Серов В.П. “Акушерские кровотечения” “Триада-Х”, 1998г.
  • Кулаков В.И. и соавт. “Руководство по безопасному материнству” “Триада-Х”, 1998г.
  • Кулаков В.И., Серов В.Н. “Обезболивание родов” “Триада-Х”, 1998
  • Кулаков В.И. “Акушерские и гинекологические стандарты” “Триада-Х”,
  • 1998 В.И. Кулаков “Акушерско – гинекологическая помощь, М., МЕД пресс, 2000 М.В. Медведев, А. Курьяк, Е.В. Юдина “Допплерография в акушерстве”, издательство “Реальное время”, 2000
  • Серов В.Н. “Оральная гормональная контрацепция” “Триада-Х”, 1998

  • И.С Сидорова “Физиология и патология родовой деятельности”М., Медпресс, 2000

  • С.Г. Хачкурузов “УЗИ в гинекологии” СПб, Элби-СПб, 2000
  • Чернуха Е.А. “Родовой блок” “Триада-Х”, 1998г.
  • Е.М.Шифман “Преэклампсия. Эклампсия. HELLP – синдром” ИнтерТек ,2002г.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 1

I. Качественные и количественные показатели работы 3

II.Современные перинатальные технологии 12

III. Санитарно-просветительная работа 15

IV. Заключение 16

V.Список литературы 17



Комментировать отчет можно здесь:
Отчет врача акушера-гинеколога


ФОБОС: погода в г.Сочи Rambler's Top100 ЧИСТЫЙ ИНТЕРНЕТ - logoSlovo.RU Температура в г.Сочи WWWomen.ru WWWomen online! Яндекс цитирования

СОЧИ - MMIV


Реклама от Яндекс
новостройки Королёва от застройщика . заказать визитки . управление освещением электроснабжение подключение электричества . Услуги переезда, квартирный переезд Киев ,грузчики. . цели стратегического планирования . Правила бухгалтерского учета . сайт отзывов . Нашел отличный сайт где можно все аудиокниги скачать бесплатно! Заходите! . locksmith atlanta . Детские коврики
Hosted by uCoz